Р什么是疼痛?Р*Р3Р疼痛的两面性Р有利的一面:对感染、创伤的警报作用。没有疼痛感觉,几乎没有人能长久生存于世。Р不利的一面:疼痛严重损害患者创伤康复和生活质量,可直接或间接致病、致残甚至致死。Р*Р4Р呼吸系统? 影响呼吸运动,降低通气效果:胸、上腹部手术平均下降25-30%;? 增加肺合并症:肺不张、反射性支气管痉挛或增加气管分泌物。Р术后疼痛是肺部并发症的重要因素! ?术后镇痛是预防肺部并发症的重要措施!Р疼痛的生理影响Р*Р5Р循环系统? 循环抑制:换气不足和CO2蓄积;Р 静脉栓塞:不活动,为潜在条件;Р 耗氧增加:焦虑、烦躁→心血管、脑血管意外。Р疼痛的生理影响Р术后镇痛对伴有心血管疾患的术后病人特别有利!Р*Р6Р内分泌系统? 应激反应程度与组织损伤程度和修复有密切关系、应激反应程度与免疫能力强弱有密切关系。疼痛是应激反应的一种重要原因,过度应激反应将对多脏器系统产生损害。Р 疼痛→交感神经、延髓受刺激→儿茶酚胺等激素↑; 胰岛素、睾丸素等↓Р疼痛的生理影响Р*Р7Р肝胆、泌尿系统? 疼痛→交感兴奋→肠蠕动、肠张力恢复减慢。? 疼痛→增加排尿困难(不敢用力和移动体位)。术后镇痛可:? 肠蠕动恢复?早期下床活动可促进各项生理机能恢复。硬膜外/NSAIDS/阿片(曲马多、地佐辛、吗啡?)? 减少泌尿道术后出血(膀胱挛缩) ? 缩短尿管留置时间,减少泌尿道感染。Р疼痛的生理影响Р快速透过血脑屏障,抑制中枢敏化, 持续抗炎镇痛Р特耐—术前、术后疼痛治疗的优势Р?全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂Р强效镇痛,特快起效7-13分钟;持久有效6-12小时Р?多模式镇痛,显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应Р缩短住院时间,改善术后恢复Р安全可靠不影响血小板功能、胃肠道安全性显著优于非选择性NSAIDs、? 非心血管手术中连用3天不增加心血管危险Р缺点:天花板效应
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