病增加的原因Р剖宫产率上升(剖宫产切口瘢痕存在? 裂隙)?宫腔操作增加(人流、宫腔镜手术)?诊断水平的提高及对CSP的认识,得以早期发现。?IVF-ET,胚囊置入位置过低Р病因及发病机制Р病因不明? 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。?发病机制:?由于底蜕膜发育不良或缺损,滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连植入,甚至穿透子宫肌层。?由于此处缺乏肌纤维,加之有手术瘢痕则不能有效止血,从而发生难以控制的大出血Р瘢痕形成(剖宫产为例)Р术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。?术后3天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋巴管形成。?术后5天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。?术后12天,疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。?另有发现,剖宫产术后半年内者,取原疤痕做病理检查,仅少数切口疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性。?剖宫产术后半年至一年妊娠者,切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间广泛的结缔组织,其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。?术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后,疤痕将随术后再孕时间的延长而退化,疤痕组织也明显失去原器官结构。?超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。РCSP临床分型Р①内向型:绒毛种植在瘢痕处向宫腔生长,结局可能是继续妊娠甚至达到足月,因易发生胎盘植入粘连,术中可能大出血而切除子宫;?②外向型:绒毛种植在瘢痕凹陷处向宫壁生长,形成肌内妊娠甚至穿透肌层及浆膜,可能在早期就引起子宫穿孔、破裂导致大出血Р 洪向丽,王昆宁,陈萍. 剖宫产切口妊娠超声诊断及介入治疗的回顾性分析[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(4):278-280.。
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