6/28/2017Р合理用药Р4. 药物的代谢?高雌激素使药物排除减慢;?孕酮增多使苯妥因钠等药物羟化增快。Р5. 药物的排泄?1)妊娠早中期:肾滤过率增加50%,排泄增加,药物半衰期缩短。?2)妊娠晚期仰卧位,肾血流量减少,药物排泄减慢。Р6/28/2017Р合理用药Р二、药物在胎盘的转运?母体—胎盘—胎儿Р1.转运部位:血管合体膜?合体滋养细胞基底层+绒毛间质+毛细血管内皮Р药物转运与膜面积呈正相关,与厚度呈负相关。Р随妊娠进展,面积增加,膜变薄,转运加快。Р6/28/2017Р合理用药Р6/28/2017Р合理用药Р2.胎盘转运药物的方式?1)简单扩散:如CO2、O2、水、钠、钾等。?2)易化扩散:如葡萄糖等?3)主动转运:如氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等。?4)胞饮作用:如蛋白质类、病毒、抗体等。?5)膜孔或细胞间隙:少见。分子量小于100可通过。Р6/28/2017Р合理用药Р3.药物通过胎盘的影响因素?1)药物的脂溶性?2)药物分子的大小?3)药物的解离程度?4)与蛋白的结合力?5)胎盘血流量Р6/28/2017Р合理用药Р三、胎儿的药代动力学特点?1. 药物在胎儿体内的吸收:胎盘。?2. 胎儿药物的分布:脑、肝较多。?3. 胎儿药物的代谢:肝;胎盘;肾上腺。?4. 胎儿药物排泄:? 妊娠11~14周开始胎儿肾有排泄功能,但肾小?球滤过率低,排泄延缓。?5. 胎儿药物治疗学Р6/28/2017Р合理用药Р四、妊娠期合理用药的问题?妊娠期主要发育变化特征?30h 胚卵期:受精卵分裂?3d 精子与卵子融合:12-16个卵裂球构成桑椹胚?4d 桑椹胚发育为晚期胚囊?7d 胚囊开始着床:胚泡植入子宫内膜?2w 囊胚发育开始形成3个胚叶?3w 形成3胚层胚盘、神经系统、心血管系统开? 始发育?4w 脑和呼吸系统开始发育、出现发育不全的心? 脏Р6/28/2017Р合理用药
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