妊娠期和哺乳期妇女用药

1/7/14РР妊娠期药物的吸收Р药物口服时，生物利用度与其吸收相关。?妊娠期雌孕激素分泌增多，胃酸分泌减少，胃排空时间延长、胃肠道平滑肌张力减退，肠蠕动减弱，弱酸性口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。?肠腔内pH值升高，有利于弱碱性药物如镇痛药的吸收。?氯丙嗪在肠壁代谢，小肠停留时间延长，吸收减少?早孕时呕吐频繁的孕妇，口服药物的效果更受影响。Р妊娠期和哺乳期妇女用药Р2021/7/14РР妊娠期药物的吸收Р妊娠期心输出量增加37%，生理性肺通气过度，肺潮气量增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多?皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤用药透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道黏膜吸收的药物吸收加快和增多。?硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收?妊娠晚期，下肢血液回流不畅，影响药物经皮下或肌内注射的吸收。如需快速起效，应采用静脉注射。Р*Р妊娠期和哺乳期妇女用药РР妊娠期孕妇血容量约增加40％~50％，血浆增加多于红细胞，血液稀释，心排出量增加，体液总量平均增加8000ml，故妊娠期药物分布容积明显增加。在靶器官往往达不到有效药物浓度。应用剂量应大于非妊娠妇女?妊娠末期脂肪积贮10kg，脂溶性药物分布容积增大Р妊娠期药物的分布Р妊娠期和哺乳期妇女用药Р2021/7/14РР药物与蛋白结合Р生理性血浆白蛋白下降5-10g/L，使药物分布容积增大。?很多蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据，游离型药物比例增加，使孕妇药效增高。?非结合型增加的常用药物有：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，地塞米松、利多卡因等。Р妊娠期和哺乳期妇女用药Р2021/7/14РР妊娠期药物的代谢Р妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从肝清除速度减慢；?妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化：茶碱代谢受抑制?妊娠期间胎盘分泌孕酮：苯妥英钠等药物羟化过程加快Р妊娠期和哺乳期妇女用药Р2021/7/14