cm/hrР手取?胎盘Р保护产力Р分娩镇痛预测、早期识别并处理难产Р拨露着冠Р子宫?内翻Р全身状况Р侧切助产Р检查Р0Р3Р4Р9Р10РFetusРPlacentaР产程异常Р潜伏期延长?活跃期延长?活跃期停滞?第二产程延长?胎头下降延缓?胎头下降停滞?滞产/急产Р超过16小时(平均8小时)Р超过8小时(平均4小时)Р活跃期宫口停止扩张达2小时以上Р初产妇超过2小时(无痛分娩超过3小时)经产妇超过1小时Р减速期及第二产程,初产妇胎头下降<1cm/h,经产妇<2cm/hР减速期后胎头下降停止1小时以上Р总产程超过24小时/小于3小时Р产力?产道?胎儿?精神心理因素Р将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量Р子宫收缩力(宫缩)?腹肌及膈肌收缩力?肛提肌收缩力Р宫缩是贯穿整个分娩过程的主要产力?具有节律性、对称性和极性、缩复作用?30-40s/5-6min 40-60mmHg?双侧宫角-宫底-下段?生理性缩复环?宫缩时子宫血流减少,间歇期子宫血流增加Р子宫收缩乏力Р协调性?(低张性 hopotonic)Р不协调性?(高张性 hypertonic)Р宫缩正常特性存在?宫腔压力低持续短? 间隔长按压宫底现? 凹陷原发/继发Р极性倒置?宫缩间歇短,不放松?持续腹痛拒按子宫Р子宫过度膨胀畸形?产妇精神过度紧张?镇静剂或麻醉剂?胎儿通过骨盆阻力大?高龄者宫颈纤维组织多或宫颈瘢痕Р原发性??继发性?Р子宫收缩乏力的不良影响Р产程? 进展缓慢延长或停滞?产妇? 影响休息进食消耗增加精神疲惫电解质紊乱尿酮体(+)排尿困难/尿潴留产后出血产褥感染?胎儿? 胎儿宫内窘迫手术/助产机会增加新生儿合并症Р宫缩乏力的预防Р寻找原因?评估头盆关系,了解胎位、宫颈及先露下降情况?评估是否有阴道分娩条件?消除焦虑?改善全身情况—营养与水分的补充,2-4hr排尿?强镇静剂调整宫缩?宫缩协调后考虑使用其它方法?加强宫缩
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