:Р副组长: Р成员: Р二、药品费用比例控制Р按医保政策规定,医保用药报销分为报销药品和自费药品,报销药品实行分级管理。药占比需在40%以下。Р1、对自费药品(含非适应症药品),要求履行告知签字,由患者自费购买,不准在医保费用中结算。Р2、对适应症药品由三级医生分别把关签字,方可使用,并在病历中体现。Р3、术前预防用药、昂贵抗生素使用、超范围用药、超标准联合用药(按与医保管理部门签订的协议条款认定)等,由合理用药专家督导委员会检查,发现不合理用药或经由上级医保管理部门查处,Р所发生费用由当事科室和当事医生负担。Р4、药品费用比例全院暂限定在45%以下。其中内科≤50%,外科≤35%,妇产科≤30%,儿科≤40%,并逐渐下降。Р三、住院费用总额控制Р根据我院与医保局签订的服务协议,城镇职工住院报销限额为XXXX元/人次,城乡居民住院报销限额为XXXX元/人次。制定我院住院费用总额控制措施及规定如下:Р1、城镇职工报销总额平均每人次为XXXX元,城乡居民报销总额平均为每人次XXXX元,超出部分由当事科室负担。Р2、自费诊疗项目要严格控制,必须应用时由患者同意签字,方可实施,否则发生费用由当事科室及当事医生负担。Р3、眼科手术严格执行本条第一款,手术室严格执行定额收取费用,严禁分解、超标准、重复等收费。Р四、科室主管院长是科室控费的重要管理者,主管科室药占比每升高5%,扣科室主管院长XXX元;报销总额每超额5%,扣科室主管院长XXX元。Р五、根据国家卫生卫计委的规定,定期对连续排名在前三位销售额异常的药品,次月予以停用,请各科室及时选用替代药品。Р六、严格执行我院20XX年下发的《医疗保险管理规定》,对违规违纪医务人员和相关科室给予相应处理。Р七、本规定自2017年5月21日起执行。Р附:1、医疗保险管理规定(略);Р 2、各科室出院收治费用分析(截止2017年5月9日)(略)
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