种原因导致肠道细菌与毒素穿越肠粘膜屏障和自身防御系统侵入体内,引发感染的过程,称为肠源性感染。?肠源性感染的发生与肠道功能丧失密切相关?此种感染占ICU住院人数的17.06%,有学者将胃肠道称为“未引流的脓肿”Р肠道屏障功能—粘膜屏障、生物屏障、免疫屏障Р肠粘膜屏障功能障碍Р肠腔细菌、内毒素易位Р外来侵害?(感染、休克、创伤等)Р全身炎症反应综合征(SIRS)Р多器官功能障碍综合征(MODS)Р多器官衰竭(MOF)Р肠道粘膜屏障?Mucosal Barrier of GI TractР肠粘膜屏障(抗感染屏障)Р①机械屏障:肠上皮及其细胞间紧密的连接,以及粘膜上皮表面的粘液;?②化学屏障:主要指胃肠道内的消化液,如胃液、胰液、肠粘膜杯状细胞分泌的粘液等;?③生物屏障:肠道内常居菌与机体构成了相互依赖又相互作用的微生态系统;肠道菌群的定植性、繁殖性及排它性能阻止潜在致病菌及外袭菌定植肠黏膜?④免疫屏障:指肠相关淋巴组织主要由Payer’patches、粘膜固有层淋巴细胞和上皮组织内淋巴细胞三部分构成,通过体液免疫分泌S-IgA和细胞毒性细胞免疫反应使肠道形成了体内最有效的防御屏障。Р禁食使胃肠道功能改变,饥饿可引起小肠粘膜萎缩,肠道内细菌增殖、紊乱;?缺血缺氧使肠道粘膜受损,引起上皮细胞萎缩、坏死,屏障功能破坏;?自身免疫功能降低。? 长期大剂量应用广谱抗生素最易导致肠道微生态紊乱Р肠道粘膜屏障破坏的原因Р抗生素的选择--举步维艰Р手术大,创伤大,应用抗生素强而时间长?严重感染,必须联合应用强效广谱抗生素?危重病人存在胃肠功能不全,启用肠道困难Р抗生素相关性腹泻(AAD)Р抗生素相关性腹泻——Antibiotic associated diarrhea(AAD)?由于联合应用广谱抗生素引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症?又称“抗生素相关性肠炎”?发生率约5 %-39 %
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