慢性失眠久治不愈?原因分析与处置策略Р赵忠新Р第二军医大学长征医院Р失眠的发生机制Р失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验Р素质性因素?促发性因素?维持性因素Р失眠阈值Р失眠的发生机制Р失眠的发生:素质性因素Р生理性唤醒增高:失眠患者的基础心率、体温、基础代谢率和对应激的反应性等均增高?认知性唤醒增高:担心自己睡眠,恐惧失眠的后果;对卧室环境产生条件反射?情绪性唤醒增高:焦虑或抑郁等情感障碍?睡眠驱动力不足:白天少动或不动Р失眠的发生: 促发性因素Р促发性因素和素质性因素相互作用,诱发失眠?社会心理应激事件?内科疾病:神经、呼吸、风湿、心脏、内分泌、肾衰、消化等?精神疾病:抑郁障碍、焦虑障碍等?药物?其他类型睡眠障碍:睡眠呼吸紊乱、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍等Р失眠的发生: 维持性因素Р行为因素:不良睡眠卫生?夜间不睡时开着电视、玩游戏、上网、吃夜宵等;?白天大量饮咖啡浓茶,为补偿睡眠而长时间午睡或卧床、或早晨醒后“赖床”?认知因素:? 对睡眠的过度担心和关注,对不能睡着的恐惧会提高日间和晚上的唤醒程度;? 部分患者一旦失眠,就固着于自己的睡眠,每天花费大量时间考虑晚上能否睡好、怎样才能睡好等Р失眠发病因素互为因果,形成恶性循环Р7/30/2018Р慢性失眠的治疗策略Р药物治疗Р睡眠卫生Р物理治疗Р心理行为治疗Р慢性失眠“久治不愈”?原因分析与对策Р久治不愈分析:失眠原因没有消除Р环境因素?睡眠卫生不良?药源性因素?精神心理问题?躯体疾病
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