血液透析通路动静脉内瘘狭窄或闭塞的腔内处理动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路,为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。一、定义由于动脉血分流到静脉,静脉血流量增大,压力升高,血管逐渐扩大,肥厚的静脉动脉化,可以反复直接进行穿刺,而成为永久的血流通路。前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路,我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”;有时,两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合,使用替代血管,建立移植血管内瘘,又称为“第二级血管通路”。移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路,常用于移植的血管主要有自体血管和人工血管。一、定义常见动静脉内瘘手术方式腕部桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉;此外,还可以采用鼻咽窝内瘘肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉其他部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。内瘘并发症与处理伤口出血皮肤瘀斑假性动脉瘤与静脉瘤心衰内瘘狭窄或闭塞中心静脉闭塞窃血综合征感染等······内瘘血管狭窄是最常见的并发症,也是内瘘闭塞,最终失去功能的最主要原因。临床表现引流静脉血管震颤消失、塌陷血管杂音减弱或消失透析时穿刺困难、抽不出血液透析时血流量较少,一般在70~80ml/min上肢水肿,穿刺部位硬结、包块形成甚至肢体缺血症状诊断超声检查血管造影(引用)治疗手术,取栓腔内介入治疗
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