沫,中为浆液? 或粘液脓性,下为坏死组织。? 三、咳嗽伴随症状: 自学Р咯血Р咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出?血,血液随咳嗽排出口腔。咯血可以为大口鲜血?,或痰中少量血丝。?一、临床咯血必须与口腔、咽、鼻部出血鉴别:? 口腔和咽部出血易于观察到局部出血灶。鼻部出血多从前鼻孔流出或口、鼻同时出血,常可在鼻中隔前下方发现出血灶,诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可误诊为咯血,若用鼻咽镜检查,仍可见出血灶而确诊。?二、大咯血须与呕血鉴别:Р咯血与呕血的鉴别? 咯血呕血?病史结核、支扩、消化性溃疡、? 肺Ca、心脏病肝硬化?出血前症状喉部痒、胸闷、上腹不适、? 咳嗽恶心、呕吐?出血方式咳出呕出、喷射状?血色鲜红棕黑、暗红、? 有时鲜红?血中混合物泡沫痰食物残渣、胃液?酸碱反应碱性酸性?柏油样便无或有有、持续数天黑便?出血后痰性状痰中带血无痰,Р三、咯血的常见病因:?1、支气管疾病:? 支扩(90%脓血痰)? 慢支炎(小量或痰中带血)? 支气管内膜结核(57.1%)? 支气管Ca(50-70%)? 出血原因为炎症或肿瘤致支气管粘膜或病灶毛细管渗透性增加,或粘膜下血管破裂引起。?2、肺部疾病:? 肺TB,肺炎,肺脓肿(脓血痰,高热),肺Ca(60%血丝或痰少, 或持续),肺梗塞(小量血痰),肺淤血,肺梅毒,肺吸虫,肺真菌病,阿米巴(粘液脓血痰)。Р肺TB是最常见的咯血原因之一(半数肺TB患者有咯血,多为青年开始,血量不等,有中毒症状)。结核病灶使毛细管渗透性增加,血液渗出,致痰中带血丝或小血块,如侵犯小血管,管壁破裂时则引起中、大量咯血,如空洞壁,或肺A分枝形成A瘤破裂,则引起大咯血,咯血量可高达500ml以上,伴中毒症状。? 3、心血管疾病:? 二尖瓣狭窄:肺郁血→小量咯血,? 支气管粘膜下V曲张破裂→? 大咯血。? 先心:房缺,A导管未闭→肺A高压→咯血。?2
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