8:2676–2682Р2Р我们的做法Р循序渐进?无痛病房-疼痛关爱病房?宣教、培训,纠正对于疼痛的错误认识?试点病种:LC,射频消融,TACE?腔镜胆总管手术,肝小占位切除?开腹手术Р3Р术前准备的改进Р不做肠道准备、饮食准备?常规不下胃管?不常规放置导尿管Р4Р早期饮食:清醒即饮水,POD1进流质?早期拔管?镇痛!!!?早期下床活动?促进胃肠道功能恢复Р术后处理的改进Р5Р术前肠道准备策略的改进Р研究表明,肠道准备对结直肠手术没有益处。其反而可以增加吻合口漏的风险。结直肠手术的患者术前仅需灌肠2次,其余胃肠手术不需肠道准备。(胃肠外科)?肝胆外科手术为何还要做胃肠道准备?Р6Р术前禁食水策略的改进Р传统围术期处理方案提倡术前禁食12h、禁水6h,认为可降低术后吸入性肺炎的发生率,但缺乏相应证据。?研究结果表明:禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适。一项纳入了22项随机对照研究的Meta分析结果表明:术前2h进流质食物并未增加并发症发生率。此外,术前避免长时间禁食可减轻术前不适РKehlet H. Langenbecks Arch Surg. 2006;391(5):495-8.Р7РERAS要求避免常规放置鼻胃管Р放置鼻胃管并不能改善患者预后,因此不建议做为常规措施Р目前指南对常规放置鼻胃管的推荐:РSchiavina R et al. Eur J Surg Oncol 2015, 41:346-52.?Gustafsson UO et al. Clin Nutr 2012, 31: 817-30?Mortensen K et al. Br J Surg 2014, 101:1209-29.Р8Р术前插尿管的改进Р术前、术后患者反应强烈!是否必需??手术时间3h内?麻醉前排尿,麻醉的精良管理,控制液体输入量Р9Р肝胆外科手术的特点Р创伤相对较大?切口偏长?引流管较多Р10
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