导管相关血栓形成的预防与控制

1Р导管相关血栓形成的?预防与控制Р血栓形成Р心血管内皮细胞损伤? 血流状态改变? 血液凝固性增高Р血栓形成的条件和机制Р心血管内皮细胞的损伤Р内皮细胞促凝作用:? 合成组织因子? 合成Von Willebrand因子(vWF)? 合成纤维蛋白溶解酶原活化因子抑制剂(PAIs)Р内皮细胞抗凝作用:? 屏障灭活凝血酶(凝血因子)? 抑制血小板粘集溶解纤维蛋白(纤维素)Р内皮细胞的损伤Р胶原暴露Р血小板和凝血因子ⅫР内源性凝血РⅢ因子Р凝血因子ⅧР外源性凝血Р血栓形成Р高脂血症吸烟?免疫反应?高血压Р内皮损伤Р缺氧?休克?败血症?细菌内毒素Р全身广泛内皮损伤Р内皮细胞损伤的影响因素Р血栓形成РDICР血流状态的改变Р正常血流是分层的。? 由于比重的关系,红细胞和白细胞在血管的中轴流动,构成轴流,血小板在其外围,周边为流得较慢的血浆,构成边流。? 这种分层的血流将血小板与血管内膜分开,防止血小板与内膜接触和血小板激活。Р当血流缓慢或有涡流时,血小板则进人边流,粘附于内膜的可能性大大增加,同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。? 涡流产生的离心力和血流缓慢,都会损伤内皮细胞,从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。Р血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因:? 下肢静脉血流比上肢缓慢,血栓形成远比上肢为多见。? 静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉,亦可伴发于大隐静脉曲张。? 心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。