寒冷刺激?④便秘?⑤吸烟,大量饮酒?⑥暴饮暴食?⑦休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常Р先兆?表现Р突然严重的?心绞痛发作Р原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长),多在安静休息时发作,含硝酸甘油疗效较差Р疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等Р临床表现Р①疼痛? 为最早出现的最突出的症状,多发生在清晨,尤其是晨运和排便时。? 疼痛的性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,多伴有大汗,烦躁不安,恐惧和濒死感,持续时间可达数小时或数天,休息和服用硝酸甘油不缓解。Р②全身症状? 一般疼痛发生后24~48小时出现,表现为发热,心动过速,白细胞增高和血沉增快等,由坏死组织吸收所引起。体温可升高至38℃左右,持续约1周。Р③胃肠道症状?表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。Р④心律失常?见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。Р⑤心力衰竭?主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。Р⑥低血压、休克?急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。Р体征Р心脏? 心界轻至中度增大,心率多增快? 大多数病例出现奔马律? 可有各种心律失常Р2.血压? 几乎所有患者血压都有降低Р3.其他? 部分病人体温升高在38℃~39℃之间,持续一周左右Р并发症Р乳头肌功能失调或断裂?心脏破裂?心室壁瘤?栓塞?梗死后综合征Р辅助检查Р心电图检查? 实验室检查? 超声心动图? 冠状动脉造影? 放射性核素实验
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