空腹血糖:7.6mmol/L。一周后复查:7.3mmol/L,诊断为糖尿病。?进一步化验:胆固醇4.83mmol/L,甘油三酯2.3mmol/L,低密度脂蛋白2.34mmol/L,高密度脂蛋白1.53mmol/L,糖化血红蛋白7.3%,尿中微蛋白/肌酐为46。? ? 糖尿病的诊断及危害Р建立健康档案Р填写个人基本信息表?健康体检表?就诊记录:SOAPР建立健康档案РS:反复三次泌尿系感染,化验空腹血糖:7.6mmol/L。一周后复查:7.3mmol/L,平时喜爱吃油炸食品,不运动。否认糖尿病家族史。?O:身高1.60米,体重70公斤,BMI27.3kg/m2,超重。?血压120/70mmHg,心肺无异常,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿。?化验:尿常规示白细胞满视野。Р健康档案РA:根据病人主诉、体检及两次血糖结果可诊断为糖尿病,泌尿系感染。进一步行胰岛素-C肽测定和免疫指标检查来确定是1型还是2型糖尿病。根据病人年龄和生活习惯考虑2型糖尿病可能性大。病人反复发生泌尿系感染是糖尿病的并发症,可能加重肾脏损害,宜加强药物控制并追踪观察。Р健康档案РP:?1.诊断计划(1)胰岛素及C肽测定,免疫标记物(GAD抗体,ICA,IA-2抗体)检查确定糖尿病分型。(2)尿常规及尿微量白蛋白,眼底,神经病变检查以了解是否存在糖尿病慢性并发症。(3)血脂,心电图检查评价心血管危险因素。РP:?2.治疗计划(1)糖尿病教育和心理疗法:增加糖尿病知识,减少无知的代价。(2)饮食疗法:控制每日饮食总热量。主食每日250-300g;严格控制脂肪摄入;蛋白质摄入接近正常人标准,因为该患者尿中微蛋白/肌酐为46,有早期糖尿病肾病,应控制植物蛋白摄入。限制食盐摄入,每日少于6g。(3)运动疗法:每周至少5天,每天至少30分钟中等强度运动。(4)做好血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血压、血脂等检测。Р健康档案
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