糖尿病大血管病变

in Clinic 4290例РN Engl J Med 2002 Nov 14;347(20):1585-92Р二、糖尿病大血管病变流行概况Р糖尿病冠心病患者的预期寿命为同龄人2/3?糖尿病心梗后心衰发生率高于非糖尿病2倍?糖尿病患者CABG、PTCA5年死亡率19%、35%?糖尿病心梗比无糖尿病心梗死亡率增加6倍Р糖尿病患者心血管病变预后差Р(Haffner SM et al .Engl J Med .1998)Р三、糖尿病大血管病变危险因素РLDL水平增高Р高血压Р年龄Р吸烟Р蛋白?糖基化Р氧化?应激РPKC?活性增强Р高凝?状态Р遗传易感性强Р一般人群AS高危因素Р脂质?三联征Р高INS?血症Р糖尿病Р糖尿病Р微量白蛋白尿Р餐后代谢紊乱Р男性Р四、动脉粥样硬化的病理机制Р内皮细胞损伤Р胶原糖基化?LDL、?高血压?氧化应激?吸烟?感染Р血小板聚集及粘附РAS形成Р巨嗜细胞吞噬脂质?血管平滑肌细胞移动?局部血栓形成?纤维斑块、钙化Р高胰岛素-PKC-生长因子:增殖反应?炎症因子:CRP、SAA?细胞因子:IL、TNF 、 VW?黏附分子:ICAM、VCAM?血小板聚集:各种血管因子、前列腺素Р炎症反应与增殖Р白细胞?血小板?平滑肌?胰岛素?内皮CР五、糖尿病大血管病变临床特点Р冠心病:无症状心肌缺血、不典型心绞痛? 无痛性心肌梗死、非Q波性心梗? 造影多支病变、介入治疗预后差? 男女性别差异缩小、?心自主神经病变:静息性心动过速、体位性低血压?糖尿病性心肌病:心衰治疗效果差、静脉输液耐受差? ? (心肌微血管狭窄以及间质纤维化使心室顺应性明显下降)Р五、糖尿病大血管病变临床特点Р人种差异:东方人种糖尿病脑血管病更突出?性别差异:糖尿病女性脑血管病相对增多?病种差异:缺血性远多于出血性、多发性腔隙性脑梗塞突出?预后差异:感染、高渗昏迷、易复发、脑功能障碍、痴呆Р脑血管病