审标准实施细则(2012版)》为主要依据Р报告内容Р报?告?内?容Р评审评价概述Р1Р几点建议Р3Р标准解读(管理部分)Р2Р一、评审评价概述Р5Р共设置7章73节378条标准与监测指标?第一章至第六章共67节342条636款标准,用于对三级综合医院实地评审,并作为医院自我评价与改进之用;在各章节中带“★”为“核心条款”,共48项。?第七章共六节36条监测指标,用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。Р(一)评审标准条款设置Р基本标准适用于所有三级医院?核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带★标志。?可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。Р(二)标准细则的项目分类Р7Р第一章至第六章各章节的条款分布Р章Р节Р条Р款Р核心条款Р第一章坚持医院公益性Р6Р31Р33Р4Р第二章医院服务Р8Р33Р38Р5Р第三章医疗安全Р10Р25Р26Р4Р第四章医疗质量安全管理与持续改进Р27Р163Р379Р27Р第五章护理管理与质量持续改进Р5Р30Р53Р2Р第六章医院管理Р11Р60Р107Р6Р合计Р67Р342Р636Р48Р评审采用A、B、C、D、E五档表述方式? A-优秀? B-良好? C-合格? D-不合格? 判断原则是要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。? 标准CBA均有递进关系Р(三)评审表达方式Р评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质量管理计划的制定及组织实施的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
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