创伤后应激障碍

创伤后应激障碍( post- trautmatic stress disorder ,PTSD)Р贾福军Р医学课件园Р概述РPTSD是常见病?社区流行学1.3~7.8%?PTSD是一种发病率高的致残性障碍?常伴其他精神症状Р医学课件园Р概述Р1980年DSM-Ⅲ首次提出诊断?有强烈的、灾难性的精神刺激因素事件?发生后数周至6个月以内发病Р医学课件园Р病因Р创伤性应激事件?易患因素既往创伤史、精神病史、家族史、创伤期间的离群索居状态、急性应激症状、生物反应的性质、自发性的易激惹Р医学课件园Р发病模式Р创伤?个体的调节应激能力?恢复心理、生物的平衡能力Р医学课件园РPTSD的临床表现Р警觉性增高?激惹性增高?入睡困难和易醒转? 闯入性再体验又称“闪回”?回避?情感麻木?社会性退缩Р医学课件园Р其他特征Р心慌、出汗等生理反应?记忆障碍?病程多持续1个月以上,可长达数月或数年,个别甚至达数十年之久。?症状的严重程度可有波动性,多年后仍可触景生情,出现应激性体验。Р医学课件园РPTSD的生物学机制Р医学课件园Р警觉性增高与闯入性再体验1Р蓝斑是生理警觉机制的结构中心,他通过分泌NE调节HPA轴及HPT轴的活动,对应激作出反应。?PTSD病人CSF中CRF升高,24小时NE和E分泌量增加?PTST严重程度与皮质醇相关,提示HPA轴活动增强Р医学课件园Р警觉性增高与闯入性再体验2Р慢性PTSD病人24小时皮质醇下降?PTSD血清IL-1ß升高与病期有关,但与皮质醇无关,提示HPA轴去敏感化抵消了IL-1ß对皮质醇分泌的刺激作用?战争PTSD血皮质醇下降,且与战争暴露程度呈副相关?表明长期应激引起CRF受体向下调节,去敏感化使HPA周活动减弱Р医学课件园