的临床特点与处理原则。应激相关障碍的易感因素和创伤后应激障碍的病因和病理机制。常见的应激源。概述第一节1.外部环境小至交通拥挤,大至自然灾害或认为灾害等,以及其他理化、生物环境等。2.个体内环境内稳态的紊乱,如疾病、营养缺乏、水电解质紊乱、内分泌紊乱等。精神病学(第8版)一、应激源3.社会心理环境工作学习负担过重,节奏过快或难度过大;人际关系处理困难;家庭环境的变故等。地震多数调查发现,50%以上的女性和60%以上的男性一生中会经历一次严重的精神应激性事件。但经历应激性事件后,应激障碍的发生率存在很大差异。国外研究显示,经历过应激性事件的个体,多数会出现明显的心理反应,约6%~33%的个体会出现应激相关障碍。精神病学(第8版)二、流行病学精神病学(第8版)三、易感因素1.创伤前变量焦虑或抑郁个人史、家族史,既往创伤史,女性,平均水平以下智商,神经质等。2.围创伤期变量创伤后个体的精神和躯体反应情况,个体的认知和社会支持程度等。3.创伤后变量事后干预的及时性和有效性、创伤后遭受的其他负性生活事件等。精神病学(第8版)四、病因和病理机制1.遗传遗传易感性。2.神经生化①下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴);②炎症系统。3.脑结构和功能改变①蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统激活;②杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统激活;③慢性应激引起海马、前额叶、前眶额叶皮质等结构改变,杏仁核等功能改变。个体的认知评价、心理防御机制的应用和应对方式、个体的经历与适应性、社会支持系统、社会环境等。(一)生物学因素(二)社会心理因素精神病学(第8版)五、预后长期的预后与疾病本身的特点密切相关。多数情况,随时间的推移及应激源的消退而逐渐恢复。部分发生于儿童时期的应激相关障碍患者,症状可持续整个青春期。PTSD预后最差,部分患者迁延不愈,或症状残留,慢性化甚至终身不愈。创伤后应激障碍第二节
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