有关法律和规范,制定相关管理制度,设输血科或血库。?有临床输血管理组织和职能管理部门,履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。?有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。?有“临床输血管理实施细则”和考核办法。Р1.1Р评审要点Р【B】符合“C”,并Р【A】符合“B”,并Р科室按照输血工作的相关管理要求,开展质量管理工作,对存在问题有改进措施并得到落实。?职能部门进行督导检查,对存在问题进行追踪与改进成效评价,有记录。Р输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%,并严格履职。?有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。Р评审要点Р医院有临床输血反应处理规范和应急用血预案、采集血标本等制度与流程,并遵循。Р【C】Р1.有临床输血相关具体制度与规范:? (1)有输血不良反应处理规范。? (2)有应急用血预案。? (3)有用血申请流程,用血流程和输血管理流程。? (4)有采集血标本的流程。Р2.有相关制度、流程的培训与教育,并有记录。Р1.2Р评审要点Р【B】符合“C”,并Р输血科和各临床科室(如各手术科室、急诊科等主要用血部门)按照制度和流程要求,共同落实输血管理相关制度。Р【A】符合“B”,并Р职能部门督导检查,对存在问题进行追踪,持续改进有成效。Р评审要点Р输血科(血库)人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。Р2.1Р【C】Р根据医院的功能任务设置输血科(血库),与临床科室诊疗需求相称。?工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识,并接受相关理论和实践技能的培训和考核。?工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。?房屋设置远离污染源,靠近手术室和病区,采光明亮、空气流通,布局应符合卫生学要求,污染区与非污染区分开,至少设置入库前血液处置室、血液标本处理区、储血室、发血室、相容性检测实验室,有必要的消毒设施。
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