页反映临床过程,是住院诊治信息的精练摘要。Р2018/6/6РPage 4Р前言:病案首页的重要性Р大数据时代,病案首页的意义越来越重要。?在医院管理(绩效考核)、? 疾病谱分析、? 医疗质量及医院评价(三甲)排行、? 医保费用、? DRGs付费?等各方面均发挥作用,国家卫健委将加强病案首页信息利用,为未来的医改决策做好信息支持。逐步实现在行业内信息公开,最终向社会公开。Р2018/6/6РPage 5Р中医住院病案首页书写的规范性文件Р2018/6/6РPage 6РPage 7Р一.中医住院病案首页数据填写质量规范Р第一章基本要求Р中医住院病案首页定义、统一标量、称量、诊断编码。Р第二章填写规范Р入院时间、治疗类别、主要诊断等的准确解释及一般选择原则。Р第三章填报人员要求Р临床医师、编码员及各类信息采集录入人员。Р第四章其他Р医疗机构应当做好中医住院病案首页质量控制工作。Р2018/6/6Р第一章基本要求Р第一条为加强中医住院病案首页管理?,提高中医病案信息质量,保障医疗安全,?依据《中华人民共和国统计法》、《中医病?历书写基本规范》、《住院病案首页数据填?写质量规范(暂行)》等相关法律法规和规?范,制定本规范。Р2018/6/6РPage 8Р第一章基本要求Р第二条 中医住院病案首页是医务人员使?用文字、符号、代码、数字等方式,将患者?住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中?,形成的病例数据摘要。中医住院病案首页?包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信?息、费用信息。Р2018/6/6РPage 9Р第一章基本要求Р第三条中医住院病案首页填写应当客观、?真实、及时、规范,项目填写完整,准确反?映住院期间中医诊疗信息。?第四条 中医住院病案首页中常用的标量?、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通?用标准。Р2018/6/6РPage 10
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