胸外科手术并发症的防治

胸外科手术并发症的防治РttwyР手术后胸腔出血Р1428例肺部手术剖胸止血率2.8%(40例)? 7例因出血导致死亡? 284例肺部手术血胸的发生率2.1%? 全肺切除 2.6%(3/117)? 肺叶切除 1.8%(3/167)? 胸腔感染化脓性疾病 60%Р胸腔出血的来源Р肋间血管?胸壁创面?粘连?肺部的大血管?支气管动脉或其分支?食管床动脉分支?肺实质Р体循环Р肋间血管?胸壁组织血管?食管床动脉分支?支气管动脉及其分支Р引起胸腔大出血的重要因素Р肺的大血管经结扎或缝扎后出现滑脱或撕裂Р严重大出血的主要因素?40例术后血胸 8例为肺动脉? 3例肺静脉? 1例奇静脉Р剖胸止血的指征Р术后胸腔引流若每小时超过200毫升,并持续呈血性超过3-4小时?胸腔引流量少,但心率加快、血压下降等出血性休克表现,血球压积和血红蛋白指数低下,胸部摄片呈现大片致密阴影Р剖胸止血前的治疗Р备妥充足的补液和血源,以补充血容量的不足?中心静脉测压以避免补液过多引起肺水肿?血气分析检测便于及时通过氧气供给和调整补液纠正电解质、酸碱平衡紊乱?凝血时间的检测以及时运用凝血制剂纠正凝血功能的低下Р肺栓塞Р肺栓塞使肺血管床闭塞,导致肺动脉高压和肺通气血流失衡,产生急性肺性心衰和低氧血症?肺栓塞是引起胸部手术后患者死亡的一个重要因素,大约5-15%的术后死亡病例是源于严重的肺栓塞?进入肺动脉的栓子多是来源于体静脉的血栓Р静脉血栓形成的诱因Р凝血机能的亢进?血流缓慢?静脉血管受损如股静脉穿刺Р凝血机能亢进Р手术创伤的应激反应使纤维蛋白溶解系统受到抑制?恶性肿瘤组织中可以分泌一些促进凝血机能的生物因子?术后入水量的不足亦可促进凝血机能