缺血性脑血管病的外科治疗

中南大学湘雅三医院神经外科张天一、刘飞、姜交德缺血性脑血管病的?显微外科治疗概述脑血管病发病率高,——是我国死亡率最高的疾病缺血性脑血管病占脑血管病的80%左右大面积脑梗塞预后极差?甚至死亡颈内动脉及其主要分支闭塞Case1Case2近几年我院开展的——?缺血性脑血管病的显微手术1.颈动脉狭窄——颈内斑块剥除(CEA)2.颈内动脉及其主要分支闭塞并失代偿——颅内外血搭桥术为主的综合治疗1.颈动脉狭窄?----颈内斑块剥除术颈动脉内膜剥脱术(CEA)支架置入术(CAS)具有代表性的为北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验(NASCET)、欧洲颈动脉外科试验(ECST)及退伍军人管理局症状性颈动脉内膜剥脱术试验(VAST)。这些试验证明,只要严格把握手术指征,CEA手术是安全的,能够有效地降低缺血性卒中的发病率。绝对指征:6个月内1次或多次短暂性脑缺血发作,且颈动脉狭窄度≧70%;6个月内1次或多次轻度非致残性卒中发作,症状或体征持续超过24h且颈动脉狭窄度≧70%。相对指征:①有症状性狭窄度处于50~69%;②无症状性颈动脉狭窄度≧70%;③无症状性颈动脉狭窄度<70%,但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。同时要求有症状患者围手术期总卒中发生率和死亡率<6%,要求无症状患者围手术期总卒中发生率和死亡率<3%,患者预期寿命>5年。禁忌证:1、全身状况:(1)严重冠心病,近期有心肌梗死或者不稳定心绞痛,或充血性心力衰竭;(2)难以控制的严重高血压、糖尿病;(3)伴有全身进展性周围血管病,或阻塞性肺病;(4)全身情况差,难以承受手术,或有严重精神障碍。