肺痿

? 肺气虚冷所致的肺痿,较虚热证少见,形成因素大致有二:其一为本脏自病,多生于大病久病之后,如久咳、久喘、久哮,积年累月不已,不仅伤肺气,且伤肺阳,以致肺中虚冷而成。其二为原属虚热肺痿,久而不愈,积损不复,进一步阴伤及阳,以致肺虚寒从中生而成,此即金匮所谓“肺中冷”之类。Р二、病机?(一)发病机理为肺虚,津气亏损,肺叶干萎?本病发病机理,总缘肺脏虚损,津津有味气严重耗伤,以致肺叶枯萎。因津伤则燥,燥盛则干,肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》说:“肺痿者,肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺,肺失所养,转枯转燥……”“于是肺火日炽,肺热日深,肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津液亡失,则肺叶枯萎而不用。?(二)病理性质有虚热、虚寒之分?尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云:“盖肺为娇脏,热则气烁,故不用而痿;冷则气沮,故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类:?1、虚热一为本脏自病所转归,一由误治,或他脏之病导致。因热在上焦,消亡津液,阴虚生内热,津枯则肺燥,清肃之令不行,脾胃上输之津液转化热化,煎而成涎沫;或因脾阴胃液耗伤,不能上输于肺,肺失濡养,遂致肺叶枯萎。火逆上气则喘咳气促,虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。?2、虚寒其病理成因:一为气虚不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏;一为阴伤及阳,气不化津,以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷,不能温化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫;肺气失于治节,“上虚不能制下”,膀胱失于约束,则小便频数,或遗尿失禁。?(三)病理转归?一般地说,肺痿属内伤虚证,难治之疾,若见张口短气,喉哑,声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》云:“肺痿属热,咳信肺瘪,喉哑,声嘶,咯血……多不可治。”又云:“肺痿,六脉沉涩而急,或细数无神,脉口皮肤枯干,而气高息粗者死。”均为肺痿的恶化征候。