标准去大骨瓣减压术的适应症与并发症

标准去大骨瓣减压术的适应症与并发症Р常德市第一人民医院贾若飞Р前言Р重型颅脑损伤常合并严重脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内高压,是导致病人死亡的主要原因,死亡率高达42%~70%。而传统骨瓣减压术由于减压不充分,易导致脑膨出及脑组织嵌顿、脑水肿加重脑疝死亡。Р自从Becker教授等主张采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗急性幕上颅内血肿和脑挫裂伤、恶性颅内高压病人以来,在欧美得到了广泛应用。我国自20世纪90年代引进了该项技术,并已逐步在我国各级医院推广应用.Р由于该术式的减压效果明显优于传统的减压方法,致使目前有盲目扩大该术式适应症的趋势。因其手术时间延长、创伤大、并发症也较多,如盲目扩大适应症,势必影响患者预后及生活质量。Р标准大骨瓣开颅术Р(一)手术方法:Р(二)理论依据:Р颅脑损伤中以额、颞叶广泛性脑挫裂伤合并硬膜下、脑内血肿表现最为凶险,颅内压可急剧升高,数小时内形成脑疝,预后极差;手术治疗是急救及决定预后的关键手段。Р2.大多数急性硬膜下血肿的出血来源于脑皮层挫裂伤的静脉和动脉,血肿发生在着力部位,以及对冲部位的额颞叶底部和极部,传统的额颞、颞顶骨瓣不能充分显露额、颞极底部与大脑皮层静脉汇入静脉窦破裂处,因而难以彻底清除坏死脑组织及止血;Р标准外伤骨瓣开颅术骨瓣大,手术显露范围广,可以显露额叶、颞叶、顶叶、前、中颅窝,清除95%以上的单侧幕上血肿;Р4.去除骨瓣后,脑组织向减压骨窗膨出,代偿了颅腔内容积,充分降低颅内压,解除了脑疝对脑干的压迫,有效保护了脑功能。同时由于大骨瓣减压缓解了颅内高压,局部水肿脑组织有相对多的空间因而不易形成骨缘疝;