1 天前于晚餐后出现中上腹闷痛, 无涉及它处, 能够忍受, 无呕吐, ?半小时后转为阵发性绞痛, 双肩部也感酸痛, 恶心, 呕吐胃内容物1 次,呕吐后腹痛无明显缓解, ?无发热、咳嗽、心悸、胸痛、血尿等。?体检: T 36.8℃,P 92次/分 BP150/90mmHgР案例一Р神志清楚, 自动体位, 左锁骨上等处浅表淋巴结不大, 巩膜可疑黄染, ?心肺未见明显异常, ?腹平软, 上腹部正中有深压痛, 无反跳痛, 余部位无压痛, 莫菲征阴性, ?肝脾未触及, 肝胆区有叩击痛, 肾区无叩击痛, 肠鸣音正常, 双下肢无浮肿。Р案例一Р该患者的病历特征是:?(1) 中年女性, 中上腹痛(先闷痛后绞痛) 1天, 呕吐后疼痛无缓解?(2) 巩膜可疑黄染, 中上腹深压痛, 肝胆区叩击痛阳性。其突出表现是“中上腹痛”?该病例的医疗临床思维是。。。?Р案例一Р临床治疗思维?(1) 选择适合的检查手段?(2) 选择合适的治疗方法?(3) 正确评价治疗效果Р临床思维模式(四步法)Р1. 收集临床资料?详细询问病史、细致体检、认真收集辅助检?查资料和治疗随访资料?2. 总结病历特征?仔细判断所收集到资料的价值, 按其重要性?大小, 选出一个或几个重要临床表现, 进行概括Р临床思维模式(四步法)Р3. 诊断思维?(1) 定位诊断?本例疾病定位于消化系统(胆绞痛?)?中上腹绞痛/ 呕吐后疼痛无缓解/巩膜可疑黄染/肝胆区叩击痛?(2) 定性诊断?本例考虑“胆绞痛”,根据病历特征, 胆道结石的可能性, 需要有关辅助检查Р临床思维模式(四步法)Р3. 诊断思维?(3) 病情判断: ?“胆道结石”, 考虑结石部位/数量/大小, 急性胆管炎?。。。等?(4)伴发病诊断: 如高血压病、冠心病、糖尿病等?患者“BP150/90mmHg”, 超过正常范围, 是疼痛应激引起血压升高, 还是有高血压病? 需要进一步观察
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