当导管尖端到达肩部前,即送入导管约20CM时,让病人头转向穿刺侧,下颌靠近锁骨关节,使导管顺利进入上腔静脉,而不会向上进入颈静脉。Р(二)穿刺后健康教育?1.体位与活动指导:置入当天,告知穿刺侧手臂应抬高,手指屈伸活动约20/h,以促进血液循环,防止手臂肿胀。穿刺后局部压迫20min后,可下地活动。?2.局部护理指导:为预防静脉炎,告知可用热毛巾或热水袋沿穿刺静脉走向交替湿热敷,温度在50°C左右。置管后常规24h内换药一次。带管治疗间歇期应按时换药。换药室注意无菌操作,自上而下揭去敷贴,注意勿将导管拉出。观察导管体外长度,如导管进入即将进入部分拉出。若有脱出应加强观察,一旦敷贴与导管接触松动,立即更换。换药后要保证敷贴与导管和体肤紧贴,固定完好,防止导管移动。?3.换药指导:告知每次换药应用安尔碘消毒,过敏者用碘伏消毒1次,乙醇脱碘待干后,用敷贴固定,每周换药1-2次。冲管时先用20ml生理盐水脉冲式冲管,再用50-100U/ml稀释的肝素溶液封管。冲管时禁止使用小于10ml的注射器。Р(三)出院健康教育?1.保持局部清洁干燥,不要擅自撕下敷料。敷料有卷曲、松动,敷料下有汗时及时更换,淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查敷料下有无浸水,如有更换敷料。?2.患者不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼,一侧手臂引体向上、举托哑铃等持重锻炼,并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。注意冬季保暖,插管侧肢体不要过度活动导致管随肢体运动增加对血管内壁的机械刺激,但可以加强置管侧手部活动,促进穿刺上肢的血液回流,可减少血栓形成的几率。置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉是应及时报告,以便及时处理。?3. 导管侧的臂部,不可扎血压带或止血带。睡眠时,注意不要压迫穿刺血管。?4.注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗出,如有异常及时联络医生或护士。
全文预览
