止,应严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。正常皮瓣应红润、温暖、干燥,如果皮瓣发白、干瘪,温度低于正常皮肤,提示动脉缺血,应放平或放低肢体,注意保暖,并及时报告医生,遵医嘱采取相应措施。术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀,则为反应性组织水肿,但若皮瓣区明显肿胀,出现瘀点,肤色由暗红→紫红→紫黑,多为静脉回流受阻,可抬高患肢,并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转,应及时调整体位使血运障碍得以缓解,观皮瓣内引流是否通畅,如果皮瓣区有皮下血肿,应及时清除血肿。正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性,轻压后皮瓣表面皮肤,使毛细血管排空而变苍白,去除压迫后如在3 s内恢复充盈,则说明皮瓣血供正常,超过时间则表明供血障碍。同时为预防大血管损伤出血,要密切观察创面伤口渗血情况,特别夜间应加强病房巡视。Р伤口的护理:术后注意观察取皮区渗血渗液情况,注意防止敷料脱落,抬高患肢30度。以利于血液循环,注意观察肢端末梢血循环和活动情况,拆开敷料后,可予护架烤灯照射,患肢制动5 d,并行功能锻炼。Р引流管护理:为防止皮瓣下血肿形成,术中常放置引流条或负压引流管,术后妥善固定,保持通畅,保持有效的持续吸引0.03-0.04KPA,防止堵塞、扭曲、引流不畅,如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或NS10-20ML冲管,必要时换管。观察有无渗液,引流液的量、性质。Р疼痛护理:手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后,24 h内最为剧烈,其次为术后特殊体位和局部制动,使患者感到的不适,所以要密切观察患者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质,有强烈收缩血管的作用,导致血管腔闭塞成血栓形成,遵医嘱给止痛药(如曲马多等),有条件可在术后留置镇痛泵。Р预防感染和心理护理:遵医嘱应用敏感抗生素,及时更换敷料,严格执行无菌操作,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法,增强患者自身免疫力。心理支持。
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