无自主意识,发热,痰多。头颅CT及CTA提示:脑干、小脑、丘脑、颞叶多发大面积脑梗死,后循环动脉闭塞。后因高热41度,血小板降至1.3x1012/L,曾先后两次转ICU抢救治疗,因病情相对稳定于Р2Р2013-12-24转入我神经内科至今。?现患者呈浅昏迷状态,压眶上神经可见颈部活动,双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对光反射迟钝。四肢肌力0级?,双侧巴氏征阳性。痰液较前减少,色淡黄,体温、呼吸、血氧基本正常,心率70-100次/分,血压100-130/70-90mmHg之间,化验提示血象正常,血小板正常,肝功能基本恢复正常,白蛋白28.1g/L。Р3Р治疗上继续完善各项检查,检测血常规、痰培养、肝肾功能、血糖、血脂、电解质,给予抗感染、补液及营养支持等治疗。Р4Р诊断:脑梗死、肺炎、气管造口术后状态、冠心病、电解质紊乱(低钠血症)、肝功能不全、休克、血小板减少性紫癜。Р5Р气管切开术的定义:? 是切开气管颈段前壁(甲状软骨上)插入特制的套管,从而解除吸窒息,保持呼吸道通畅的急救技术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻及气管内插管无效的病人。Р6Р主要护理问题:?1.清理呼吸道低效与严重的肺部感染,痰液粘稠有关。?2.有窒息的危险与痰液粘稠不易排出,内套管堵塞,外套管脱出有关。?3.有感染的危险与患者长期卧床、气管切开处伤口有关。?4.有发生褥疮的危险与患者肢体瘫痪,长期卧床有关。Р7Р8Р9Р(二)气管切开术后护理?1.将患者安置于清洁、安静、空气新鲜的病室内,室温保持在21℃-25℃,湿度保持在60﹪,气管套管覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,每日定时紫外线空气消毒2次。?2.遵医嘱给予雾化吸入,稀释痰液,按时气管内滴入湿化气道,翻身拍背,以利于痰液排出。?3.限制头颈部过度伸展,以免套管脱出,检查套管系带松紧是否适度,以容下一手指为宜,系带牢固。Р10
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