意的心排血量以确保外周脏器灌注是心血管系统处理的首要目的。?心脏指数<2.0L/(min.m2)定义为低心排,常伴以下表现:低血压(平均动脉压<60mmHg);心动过速(心率>90/min);少尿[尿量<1ml/(kg.h)];代谢性酸中毒(pH<7.4,乳酸>3.0mol/L,碱剩余<-2mmol/L);混合静脉血氧饱和度SvO2<65%;皮肤苍白、潮湿,肢体末梢湿冷;肺淤血,低氧血症。Р低心排的诊断Р当考虑存在低心排时应积极明确导致低心排的原因(ⅠC):脏前负荷、心肌收缩力、心率、后负荷异常均可引起低心排。?当怀疑患者出现低心排表现时应进行超声心动检查寻找原因(ⅠB):关注患者心脏大小及腔室比例、室壁厚度及运动情况、心室收缩及舒张功能、瓣膜功能、异常分流、心包积液,测量射血分数、心排血量(cardiac output,CO)、肺动脉压力,探查肺水情况、胸腔积液、气胸,评价容量状态、预测容量反应性,必要时可定量心包、胸腔积液并引导穿刺引流操作。?重视通过体格检查评估器官灌注情况(ⅠC):神志、皮肤、心肺听诊等。Р低心排患者应进行心电监护(ⅠC)?低心排患者应进行有创动脉压力监测(ⅡaC)?低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测(ⅡaC)?低心排患者前负荷的评估,应当结合多种监测方法提供的数据(如CVP、超声心动、肺动脉漂浮导管等)及临床表现,而不是根据某一个指标来评估低心排患者前负荷(ⅠC)。?应评估低心排患者左右心室功能(ⅠC)Р心排血量监测Р对于病情危重或经过初始优化治疗后低心排症状不改善或改善不明显患者应进行包括心排血量监测?在内的有创血流动力学监测(ⅡbC) ?低心排患者可进行微创或无创心排血量监测(ⅡbC)?以动脉血乳酸水平作为低心排严重程度的判断指标,以动脉血乳酸水平的变化趋势作为预后判断指标(ⅡaC)Р低心排的治疗Р一、积极纠正导致低心排的可逆因素(IC)
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