源在注射器发明后,静脉麻醉依赖于输注系统的发展,与科技的稳步发展密切相关;非甾体类镇痛药:阿司匹林1898年首次合成,至今100多年,品种繁多;靶向镇痛药:2004年凯纷上市硬膜外自控镇痛(PCEA)优点镇痛效果确切:局麻药直接阻断痛觉传导;阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。PCEA用药量较PCIA少,全身影响相对小。对呼吸和排痰反射影响小。缺点PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。胸段PCEA对交感神经的抑制,有低血压、心率减慢等副作用。硬膜外穿刺置管术为有创操作。静脉自控镇痛(PCIA)优点血药浓度平稳,镇痛完善,能最大限度减少药物的不良反应。操作简单:开放静脉就可以施行。适应范围广:急性术后疼痛均可使用。药物选择多:阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。缺点阿片类有呼吸抑制的副作用,影响咳嗽排痰的顾虑。药效学个体差异大。PCA临床管理的问题镇痛不全:麻醉科安装镇痛泵由外科管理,用药非常谨慎;镇痛/镇静过度:麻醉后清醒时间延长,可能出现呼吸抑制。不良反应:阿片、苯二氮卓、非甾体类药物的副作用。其他:机械/系统错误、护理缺失、医从性低……。关键:麻醉科无法主导术后病人的管理PCA-病人真能控制吗?VAS评分的不足之处怎样的评分体系比较适合?Ramsay镇静评分的必要性!术后镇痛—清醒镇痛!!无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910Ramsay镇静评分焦虑、躁动不安清醒,安静合作嗜睡,对指令有反应嗜睡,对叩眉或声觉有反应入睡,对叩眉和声觉反应迟钝深睡或意识消失术后疼痛评分口述分级评分法(VRS5)0级:咳嗽时无疼痛1级:咳嗽时有疼痛2级:安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛3级:安静状态下有较轻疼痛,可以忍受4级:安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受病人和家属在想什么?传统观念的困扰外科医生的引导经济发展的局限医疗环境的恶化对医学的不理解病人是否很好表达了自己的想法?
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