口明显缩小根据程度分为三度:?轻度狭窄:瓣口面积缩小至≤2cm2?中度狭窄:瓣口面积缩小至≤1.5cm2?重度狭窄:瓣口面积≤1.0cm2Р症状:Р初为劳力性呼吸困难—休息时呼吸困难—阵发性呼吸困难—端坐呼吸—发生急性肺水肿。?活动或夜间睡眠是发生咳嗽,劳累时加重,多为干咳。?急性肺水肿时咳出粉红色泡沫痰,系支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致。?如左房明显扩张压迫食管,可引起吞咽困难,由于扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经至其麻痹引起声音嘶哑。Р体征:Р视诊:两颧发绀呈二尖瓣面容,口唇发绀,右心室增大至心尖搏动向左移位。若儿童期二狭,右室增大心前区可隆起。?触诊:心尖区常有舒张期震颤,向左侧卧位时较明显;心尖搏动左移。?叩诊:轻度二狭心浊音界无异常;中度以上造成肺动脉段、左房增大,胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向左扩大,正常心腰消失,心浊音界呈梨形。Р二尖瓣狭窄的心浊音界(梨形心)Р听诊:?局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位时更明显,这是二尖瓣狭窄最重要而又特征性的体征;?心尖区第一心音亢进,为本病听诊第二特征;?部分患者于心尖区可闻及调高短促响亮的开瓣音,提示瓣膜弹性及活动度尚好;?P2亢进和分裂,是由于肺动脉高压,同时主动脉压低于正常;?晚期可出现心房颤动。Р二尖瓣狭窄??右心室增大Р二尖瓣关闭不全Р急性:由感染或缺血坏死引起腱索断裂或乳头肌坏死等引起,病情重,预后差;?慢性:可有风湿性、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能失调、老年瓣膜退行性变引起。?病程较长,由于二尖瓣关闭不全导致左房压力增加—左房增大;左房流入左室的血较正常多—左室舒张末压增高—左室增大心肌功能衰竭—晚期出现肺淤血、肺高压和右心衰竭。一旦出现症状则左心功能急转直下,发生明显症状。Р症状:Р早期无明显自觉症状;一旦出现症状多已有不可逆的心功能损害。表现为心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难。
全文预览
