、管腔狭窄,冠状血流少,心肌供血不全;血管弹性差,血压升高,血压波动大,易出现体位性低血压。?心传导系统改变易出现传导障碍和室性早搏等心律失常。Р一项对80岁老年手术病人研究发现,病人术后死亡原因之首是心肌梗死(myocardial infarction,MI)。?术前就存在心脏疾病的老年病人,术后很容易发生MI。?65岁以上的老年病人非心脏手术后MI 总发病率约为0.1%~0.5%,其术后死亡率高达50%~83%。РGoldman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率Р分级Р计分Р明显非致命性并发症发病率Р病死率Р1级Р0~5分Р0.7%Р0.2%Р2级Р6~12分Р5%Р2%Р3级Р13~25分Р11%Р2%Р4级Р≥26分Р22%Р56%Р1~2级的病人其手术危险与一般人无差异,? 3级有较大危险性,4级的手术风险很大,? 只宜施行紧急抢救的手术。Р简易心功能评估Р我们通常把心功能测试分为四级:Р1级:心功能基本正常,患者日常活动少有气促? 和乏力现象;?2级:日常活动已有气促和乏力;?3级:患者即使在低于日常活动量,如缓行、更? 衣、洗漱时,也感到力不能支而出现呼吸困? 难和疲惫困乏;?4级:患者即使安静休息时也有不适,往往只能? 卧床休息。Р心功能评估所需的特殊检查Р可进行12导联心电图、24小时动态心电图、超声心动图、放射性核素血管造影及心脏导管检查等进行评估。Р如已行心脏超声检查,则可根据患者射血分数(EF)估测心功能,如EF降低往往提示左室壁运动功能已受影响。下列数值可供参考:正常(EF>O.55);左室壁运动功能轻度障碍(EF介于O.40一O.55),相当于心功能l—ll级;左室壁运动功能中度障碍(EF为O.25一O.4O),相当于心功能Ⅲ级;左室壁运动功能重度障碍(EF<O.25),相当于心功能Ⅳ级。对心功能Ⅲ一Ⅳ级的患者,麻醉的难度和手术风险均很大。
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