到高峰之前没有按时进食或加餐;③进食量减少,没及时相应减少胰岛素;④注射混合胰岛素的比例不当且用量较大;⑤出现酮症后,胰岛素量增加,而进食量减少;⑥长效胰岛素用量过多;⑦加剧低血糖的药物;⑧活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量;⑨饮食不规律;⑩较大情绪起伏。Р低血糖的分类:?(1)反应性低血糖(功能性低血糖):空腹时血糖并无明显降低,往往是遇到适当刺激后诱发(如进食)。多在白天发作,与饥饿、运动无关。常常在高糖饮食后2-4h易发作。?(2)肝源性低血糖:发作多在清晨空腹、饥饿或运动促进发病,病情呈进行性,空腹血糖正常或低于正常OGTT呈糖尿病样曲线,但在服糖后4~7h血糖降低,低糖饮食可诱发,禁食试验呈阳性反应,这些病人伴有肝脏严重疾患,肝功能异常。?(3)胰岛B细胞瘤:典型低血糖发作多在清晨、饥饿及运动促进发作,病情呈进行性加重,发作时血糖很低。OGTT,血糖为低平曲线。Р(4)药物性低血糖:多发生在糖尿病病人注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物者。应重视病史。若因胰岛素注射过量所致者,血清胰岛素明显升高而C肽不升高。若是血清胰岛素、C肽水平升高,而胰岛素原轻微升高者,支持磺脲类引起的低血糖症。后者常常服糖后,血糖恢复较慢。?(5)胰外肿瘤所致低血糖:临床低血糖发作典型,但测血清胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ),血清中IGF-Ⅱ上升,或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高可协助诊断。?(6)内分泌疾病引起的低血糖:垂体前叶功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低下等内分泌疾患,均可发生低血糖。但通过病史、临床表现、各种激素测定内分泌功能检查,可作出明确诊断。Р鉴别诊断:Р在糖尿病的治疗过程中,可出现糖尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四种急危重症。
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