00×109/L而<150×109/LР------ Hellp综合征Р病因及发病机制? ? 本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压疾病病理生理相似,但发展为Hellp 综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有:胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。Р------ Hellp综合征Р病理改变? ? 血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小血管痉挛的基础上,血管内皮损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积,血小板被激活而释放出缩血管物质,使血管收缩,促进血小板凝集和聚集,使血小板消耗增加及破坏增多,导致其数量减少,并更加重血管内皮损伤,形成恶性循环。Р------ Hellp综合征Р病理改变Р 当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时,受到挤压、牵拉等机械性损伤,破碎、变形成三角形、脊形、球形等,造成溶血。? ? 另有学者认为HELLP综合征脂质代谢异常,使细胞膜成分改变,细胞膜流动性降低,诱发细胞裂解、变形。Р------ Hellp综合征Р临床表现Р 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。? ? 可出现母儿严重并发症:孕妇可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等;胎儿可发生缺氧、早产、胎儿生长受限,甚至围产儿死亡。Р------ Hellp综合征Р治疗Р积极治疗子痫前期或子痫,镇静、解痉、降压、补充血制品提高胶体渗透压、必要时利尿; ?静脉应用糖皮质激素稳定血小板; ?积极纠正凝血功能障碍;?尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待? 治疗。?适时终止妊娠? (1)时机:绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。? (2)分娩方式:HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。?血浆置换或者血液透析
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