病理改变可见肺过度膨胀,弹性减退。【病理生理】早期检查多为正常。气道狭窄,阻力增加,常规通气功能检查可有不同程度异常,气流受限成为不可逆性。?慢性支气管炎并发肺气肿时,通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳储留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。【临床表现】(一)症状?起病缓慢、病程较长。主要症状:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、晚期患者有体重下降,食欲减退等。?(二)体征?早期体征可无异常,随疾病进展出现相应体征:【实验室检查】(一)肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。2.肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气。3.一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降。【实验室检查】(二)胸部X线检查(三)胸部CT检查(四)血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。(五)其他COPD合并细菌感染时,外周血白细胞增高等。【诊断与严重程度分级】主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。?COPD病程分期:急性加重期指在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状;稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。【鉴别诊断】(一)支气管哮喘(二)支气管扩张(三)肺结核(四)弥漫性泛细支气管炎(五)支气管肺癌?(六)其他原因所致呼吸气腔扩大
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