南中急性复律的抗凝治疗部分Р关于低分子肝素-一项来自美国的研究Р研究方案:术前3天停用Warfarin,改用 aspirin (325 mg/day)。术后当天使用Warfarin 和aspirin ,持续用6周,随后仅用Warfarin6个月。共观察了207例患者?结论:对于左房没有血栓和云雾显影者,这种方案是安全的。РJ Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 362-366, April 2008Р术前哪种方案更合理?Р华法林≥ 3周抗凝,且INR需维持在2.0~3.0(无论房颤类型和CHADS积分)+低分子肝素3天。--HRSР阵发性:无需3周的华法林,低分子肝素3天。持续性:至少3周的华法林准备,INR控制在2.0-3.0+低分子肝素3天。Р均不需华法林准备,而给予肝素抗凝治疗,维持APTT在参考值的1.5~2倍(超声未发现房内血栓),12~24小时后即进行手术。Р华法林≥ 3周抗凝,且INR需维持在2.0~3.0(无论何种类型的房颤)+aspirine3天。Р?Р必需的影像学检查Р食道超声检查? LA及LAA有无血栓(血栓是左房房颤手术禁忌)?肺静脉CTA检查? 明确左房、肺静脉的解剖结构及周围结构关系(指导穿间隔及腔内导管操作),也有助于明确LA及LAA有无血栓Р术中抗凝Р根据ACT结果(分别于房间隔穿刺前、之后每间隔1小时测定)调整肝素用量,ACT至少维持在300~350秒?完成房间隔穿刺后立即给予普通肝素3000U-5000U(50-100U/kg体重),糖尿病和其他高凝患者可以为4000U-8000U(75-100U/kg体重)?以后根据ACT结果追加给予普通肝素1000-2000U/小时?灌注导管使用的灌注盐水以(盐水ml:肝素u)1:1或1:1至1:2比例配置?肝素盐水冲鞘Р术中ACT检测是否必须?还是经验性?
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