、改变原因Р高龄产妇?体重增加(孕前及孕期)?胎儿增大?频繁的产程干预?引产及无痛分娩增加?体力劳动减少Р二、旧产程:分三个产程Р第一产程?第二产程?第三产程Р正常时限Р第一产程第二产程第三产程Р初产:11-12h 1-2h 5-10minР经产: 6-8h <1h 5-10minР第一产程Р潜伏期:正常8h,最大时限16h?活跃期:正常4h,最大时限8h:? 加速期1.5h? 最大加速期2h? 减速期0.5h? 胎头下降:潜伏期不明显,活跃期下降加速Р产程曲线异常Р潜伏期延长:>16h?活跃期延长:>8h,活跃期宫口扩张初产妇<1.2cm/h、经产妇<1.5cm/h,提示活跃期延长。?活跃期停滞:宫口扩张停止>4h?第二产程延长:初产妇>2h,经产妇>1h?胎头下降延缓:减速期及第二产程胎头下降最快,此阶段下降速度初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h?胎头下降停滞:减速期后胎头下降停止>1h?滞产:总产程>24hР新标准Р第一产程?1、潜伏期延长不作为剖宫产指征?2、破膜后至少给予缩宫素12-18h,方可诊断引产失败?3、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征?4、活跃期停滞的诊断:当破膜且宫口扩张≥6cm后? 如宫缩正常,则宫口停止扩张≥4h可诊断? 如宫缩欠佳,则宫口停止扩张≥6h可诊断?5、活跃期停滞可作为剖宫产指征Р≥Р第二产程?第二产程延长的诊断:以下产程进展可诊断:? 初产妇:行硬脊膜外麻醉,>4h? 无硬脊膜外麻醉, >3h? 经产妇:行硬脊膜外麻醉,>3h? 无硬脊膜外麻醉, >2hР指南还指出:? 由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训;? 当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动.
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