肤粘膜:未见黄染、瘀斑。胸部:叩诊为清音,听诊呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音。心脏:心尖搏动正常,心率齐。腹部:平坦,呈板状腹,全腹压痛、反跳痛均明显。Р2012.11.25 ? 腹部CT:腹腔内游离气体,十二指肠区较多积液。Р简要病情Р11-25? 患者于2012年11月25日予术前准备,拟急诊手术。患者于17:15在全麻下行“十二指肠球部溃疡穿孔修补术”。术后安返病房予补液、抗炎、心电监护、鼻导管吸氧、测BP、P、Rq2h,切口敷料清洁干燥,包扎完整,腹腔皮管、胃肠减压、保留导尿引流通畅,遵医嘱予二级、禁食处理。患者无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况,无腰背部酸痛,四肢活动利,听诊肠鸣音未恢复。患者术后P:99次/分,R:19次/,BP:165/91mmHg ,SPO2100%。Р护理评估Р(一)术前评估?1.健康史和相关因素:病人平时健康状况一般,饮食尚可。? 2.身体状况:病人腹部有压痛、反跳痛,腹肌紧张,脾肋下能触及。? 3.心理状况:病人有焦虑、恐惧心理,担心预后以及家庭经济承受能力。?(二)术后评估?1.一般情况:病人麻醉清醒后,意识清楚,生命体征平稳,切口敷料渗血不多,腹腔引流管妥善固定,引流通畅。?2.并发症:未出现术后出血、感染、吻合口瘘等并发症。?3.了解病人术后各种不适的心理反应。Р主要护理诊断Р1.疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后切口疼痛有关。?2.体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关。?3.焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。?4.潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎有关。?5.低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关。Р护理目标Р1.病人恐惧减轻或缓解。?2.疼痛减轻或缓解。?3.营养状况的要缓解。?4.体液维持平衡。?5.并发症得到预防、及时发现与处理。
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