则的经阴道的子宫切除术又重新得到国内外妇科专家的重视。TVH的优点在于利用天然孔道,体表无疤痕,避免了腹壁各层的损伤,对腹腔的干扰小,并发症少,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短,医疗费用低,对有肥胖、糖尿病等内科合并症不能耐受开腹、腹腔镜手术的患者更是一种理想的术式。Р阴式子宫切除术被认为子宫切除术中最为微创的手术。“在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜”这是国内外妇科专家目前达到的共识,TVH应作为子宫切除术的首选术式。Р近十多年来,TVH不再仅限于脱垂的小子宫的患者,而且开展了非脱垂的子宫及大子宫经阴道切除术,其安全性及可行性已被公认。据文献介绍,在欧美一些国家TVH占全子宫切除术60~90%,日本为50~80%。国内多数医院和妇科医生还是习惯于腹式子宫切除术,阴式非脱垂的子宫切除术还需要推广和普及。Р一、手术适应证:Р1.有子宫切除的指证(功血、子宫内膜病变、? 子宫颈上皮内瘤变、宫颈原位癌、子宫体? 肌瘤、子宫肌腺症等)。? 2.子宫增大<16周,活动,估计盆腔无粘连? 的患者。? 3.无附件病变或仅单纯囊肿直径〈6厘米。? 4.无恶性生殖道肿瘤。? 5.无盆腔手术史(非绝对禁忌)。? 6.最好有经阴道足月生产史。Р二﹑手术方法Р1. 麻醉:同其它阴式手术。? 2.准备:患者取膀胱截石位,常规消毒铺? 巾,导尿。窥视下,环绕宫颈于阴道穹? 隆粘膜下注入稀释的副肾液(1:250)? 或生理盐水或稀释催产素(1:20)40-? 50毫升作水垫,以减少手术时的出血。? 高血压患者不用副肾液。Р3.切口及入腹腔:首先寻找确认膀胱? 下界。将宫颈钳钳夹宫颈后轻轻上? 下活动,观察阴道壁与宫颈交界? 处,找到无移动与有移动的宫颈阴? 道粘膜分界线。无移动﹑固定的平? 滑粘膜为覆盖在宫颈部位阴道粘? 膜,有移动﹑松驰的阴道粘膜覆在? 膀胱顶、直肠活动部位的皱壁。
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