后患者的护理查房Р主要内容Р3Р2Р4Р1Р病情介绍Р护理评估Р护理问题Р护理措施Р5Р效果评价Р一、病情介绍Р基本信息:陈XX,男,85岁,小学学历,已婚,退休人员? 诊断:胃恶性肿瘤? 主诉:感咳嗽、咳痰伴上腹胀痛一周?既往史:高血压,冠心病、脑动脉粥样硬化病史8年?个人史:有饮酒史,已戒酒8余年。? 家族史:否认家族遗传病史Р二、护理评估--现病史Р2016年12月4日入院在内三科进行输液治疗,经胃镜检查提示“胃窦溃疡(活动期恶变?),于12月10号转入我科手术治疗。?2016年12月13日在全麻下行腹腔镜辅助下行胃癌根治术,术后给予心电监护,输氧、输术中余血,输液抗菌、止血、补充电解质,氧气雾化等对症处理。?术后留置胃管、右腹腔引流管、留置导尿管?于12月15日停心电监护,输氧改知晓测血压,脉搏Q4h.Р二、护理评估--现病史Р12-13Р12-14Р12-15Р12-16Р右腹腔引流Р200ml?淡红色血性Р20ml?淡红色血性Р5ml?淡红色血性Р观察Р胃肠减压Р5ml?淡黄色Р30ml?咖啡色Р300ml?墨绿色Р已拔管Р导管名称Р时间Р二、护理评估--专科评估Р生活自理能力评分(barthel):30分?压疮评分(braden):15分?跌倒、坠床评分:5分?导管滑脱评分:13分Р二、护理评估--实验室检查Р时间Р检查项目Р结果Р参考值Р12-11РD二聚体Р1.05Р0.1-1ug/mlР12-15Р谷草/谷丙Р2.62Р008-2 u/LР12-15Р中性粒细胞Р9.55Р2.0-7.0 10*9/LР12-15Р总蛋白Р57.1Р60-80g/LР12-15Р尿酸Р113.1Р155-428umol/LР12-15Р钠离子Р135.8Р140-148mmol/LР胸部CTР胃窦溃疡(活动期恶变?)Р慢支、肺气肿、右肺感染Р二、护理评估--影像检查Р胃镜
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