急腹症的腹痛特点和处理原则,通过评估能鉴别内、外、妇科的急性腹痛,以及外科急腹症的不同病变.Р一、外科急腹症的常见病因Р1.感染性疾病Р外科疾病,如急性阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎,消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破等; 妇产科疾病,如急性盆腔炎;内科疾病,如急性胃肠炎或大叶性肺炎.Р2.出血性疾病Р外科疾病,如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等;妇产科疾病,如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血.Р3.空腔脏器梗阻Р外科疾病,如肠梗阻、肠套叠结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿道结石等。Р4.缺血性疾病Р外科疾病,如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、脾栓塞等。妇产科疾病,如卵巢囊肿扭转.Р2018/1/15Р8Р炎症性病变: 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。Р(1)一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性。?(2)体温升高,血白细胞及中性粒细胞增高。?(3)有固定的压痛点,可伴反跳痛和肌紧张。? 根据腹痛部位和性质,并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。Р2018/1/15Р9Р穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔,如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等Р(1)腹痛突然,呈刀割样持续性剧痛。? (2)迅速出现腹膜刺激征,容易波及全腹,但病变处最为显著。? (3)有气腹表现:如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体。? (4)有移动性浊音,肠鸣音消失。? 依据病史,选择腹腔穿刺等有助于诊断。Р2018/1/15Р10Р出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等Р(1)多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血。? (2)以失血表现为主,常导致失血性休克,可有不同程度的腹膜刺激征。? (3)腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。? (4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液,必要时给予腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查将有助于诊断。
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