分类Р按药理作用:? 阿片受体激动药:吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮? 阿片受体激动-拮抗药:喷他佐辛、纳布啡? 阿片受体部分激动药:丁丙诺啡? 阿片受体拮抗药:纳洛酮?按镇痛强度:? 强阿片药:吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等? 弱阿片药:可待因、双氢可待因等Р5Р阿片类药物的临床给药途径和方法Р口服给药:首选方式。硫酸吗啡控释片,用法为q12h? 盐酸羟考酮控释片,用法为q12h?粘膜给药:舌下含化、直肠给药。?经皮给药:便秘发生率低。芬太尼透皮贴剂,用法为q72h。?患者自控镇痛(PCA):患者感觉疼痛时按压PCA启动键,由镇痛泵向体内自动注射设定剂量药物的方法。分为静脉PCA( PCIA)、硬膜外PCA( PCEA)、皮下PCA( PCSA)和外周神经阻滞PCA( PCNA)。Р7Р阿片类药物的不良反应Р最顽固和持久的副作用是便秘(多饮水、用缓泻剂),呼吸抑制(纳络酮)。?镇静、意识模糊(包括幻觉)、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留都是短暂反应,数天或1-2周后这些症状可消失。?呼吸抑制的危险因素是用药过量,肾功能不全。?不良反应常见于用药初期或过量用药时,发生及严重程度个体差异大。?积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应,防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分。Р三种常用强阿片类药物的比较Р羟考酮Р吗啡Р芬太尼Р起效时间Р1小时之内Р2-3小时起效Р8-12小时起效Р剂量滴定Р口服片剂?滴定方便Р口服片剂?滴定方便Р贴剂?起效慢不适合滴定Р结合受体Рμ, κРμРμР副作用Р呼吸抑制低Р恶心/呕吐/便秘,呼吸抑制低Р恶心/呕吐/便秘,呼吸抑制2-4%Р适应症Р中到重度疼痛Р重度癌痛Р中到重度疼痛Р指南推荐Р符合口服首选Р符合口服首选Р二线用药Р推荐中至重度疼痛一线首选Р重度癌痛金标准Р只能用于阿片药物耐受的患者Р9Р疼痛治疗常见误区(1)Р10Р疼痛治疗常见误区(2)
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