的某个阶段,或者在疾病发展到一定阶段才能出现。某些“假象”往往让诊断误入歧途,只有在反应疾病的主要征象出来时才能识别清楚。因此,临床医生必须养成良好职业习惯,动态观察患者,随时注意病情变化,不断对照(比较)、检查、修正自己原来的诊断,以逐步取得对疾病的认识,最后取得确定诊断。? 如:胸痛病人要反复做心电图、复查心肌标记物,以鉴别和诊断AMI……? “比较产生差距,比较发现规律”——要学会比较!Р哲学理论在临床思维中的应用(三)Р主要矛盾和次要矛盾Р矛盾原理告诉我们:⑴主要矛盾和次要矛盾是相互联系、相互依赖、相互影响的。主要矛盾支配次要矛盾,次要矛盾又会影响主要矛盾。⑵主要矛盾和次要矛盾在一定条件下可以相互转化。??在复杂疾病的发展过程中,往往许多矛盾并存,相互关系中有主次之分。主要矛盾一起一系列疾病相关的症状和体征,决定着疾病的发展方向和预后。“急则治其表,缓则治其本”、“擒贼先擒王”就是抓住主要矛盾的体现。对急诊而言,时间就是生命,因此要简直、快速而有针对性的询问与患者就诊有关的信息,针对性完善相关几项检查帮助诊断,为患者迎得更多的时间。切记不要把思路和注意力集中到其他次要症状上。Р塞翁失马,焉知非福Р例如:?One: 车祸外伤患者,出现腹腔出血合并四肢多发骨折。此时主要矛盾就是要急诊手术止血,而不是优先处理四肢骨折。?Two: 交通事故,患者多发肋骨骨折、肺挫伤、血气胸和严重骨盆骨折时,抗休克是第一要务(主要矛盾),患者在双通道快速输液过程中出现紫绀、口吐红色泡沫痰、呼吸困难等,此时主要矛盾变成急性肺水肿。临床医生如果不注意矛盾的相互转换,不及时观察病情的演变。上述患者一味的输液,最后的结局就是被“灌死”。?(一)外伤患者要反复评估,及时了解病情变化,首先解决最致命的问题,同时要注意疾病间的相互转化。救命——保护重要脏器功能——功能恢复。?(二)集中优势兵力大打歼灭战!
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