体医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。Р循证医学实践的步骤和方法—五步曲Р提出需解决的临床问题Ⅰ疑难重要发展提高?检索有关的医学文献Ⅱ关键词期刊检索系统电子检索系统?严格的文献评价Ⅲ真实性可靠性适用性?应用最佳成果于临床决策Ⅳ肯定最佳证据:个体化临床应用? 无效或有害:停止/废弃? 难定的证据:提供进一步研究?总结经验与后效评价?循证实践结果Ⅴ终身继续教育? 前后比较评价? 提高临床水平Р传统医学与循证医学的区别Р项目传统医学循证医学Р证据查寻不系统不全面系统、全面?证据来源基础研究、零散临床研究以病人为研究对象的? 动物实验临床研究?评价证据缺乏明确标准、不重视标准明确、正确?判效指标中间指标,实验室指标终点指标事件发生率? 影像检查结果死亡、生存质量?治疗依据临床经验为主、参与可获得以最新、最佳的研究为? 的信息依据,结合临床经验和? 病人选择?医疗模式以疾病/医生为中心以病人为中心Р病情判断思维程序与内涵Р※濒死:即有生命危险;?※内涵:从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、? 瞳孔、生命体征等情况,并结合病人? 病情进行分析判断;?※致死性与非致死性;?※从重→轻的判断思维过程。?※判断病情的技巧:?“急”当先,看、闻、问、摸、测、想同步到位。Р ★病情变化危及生命者立即急救。Р2.循环系统的护理:Р严密监测心率、心律。?严密监测血压及血流动力学指标,包括无创和有创血压的监测。?监测体温及末梢循环变化。Р3.各管道的护理Р中心静脉测压管的护理? 导尿管护理? 动脉测压管的护理? 胸腔引流管? 胃管及其他管道的护理Р4. 并发症的护理Р心力衰竭:注意心率、心律、CVP等相关指征;?脑栓塞: 注意观察病人四肢活动情况、神志、瞳孔变化;?急性肾功能衰竭:注意尿的颜色、量和比重,严格出入量;?消化系统的并发症: ?感染: ? 其他:如压疮、足下垂等
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