超声引导下微通道经皮肾镜碎石术?(L)Р泌尿外科?袁智仇鞠辉蒋伟РLР经皮肾镜技术(PCNL)是治疗泌尿系统结石手术中难度最大的手术。Р微通道经皮肾镜技术(L)是改良传统经皮肾镜方法,缩小肾穿刺造瘘通道直径,用输尿管镜碎石取石。Р手术步骤Р手Р术Р步Р骤Р膀胱镜或者输尿管插管:选取截石位,通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管,以刚进入肾盂为最佳,将导管固定在导尿管上,改俯卧位。Р手术步骤Р穿刺Р通过B超定位,在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙,穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏,30º~60º。穿刺进入肾盂后,可见有尿液流出,可稍微红。Р手术步骤Р碎石Р有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声Р气压弹道碎石时,灌注流量和压力应足够大,以将结石冲出来。? 由于激光具有切割作用,与气压弹道碎石一样,易切割损伤周围软组织。此外,应注意在手术过程中,激光的光纤头应与镜体保持一定距离,以免损坏镜头。? 超声碎石的优点是能将结石吸出体外,显著减少了取石时间。在激光碎石过程中,结石大部分变成粉末被冲出,约占50%以上,而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%,90%的结石需在碎石后用钳子Р手术步骤Р术后短期放置造瘘管,可使患者更安全。如果术后感染或发现残余结石,造瘘管有利于充分引流。Р创新性及优点Р1、超声引导,无放射性损害。?2、损伤小:应用F14-18微通道,切口小、出血少?3、手术效果肯定,可达开放手术效果?4、术后合并症少?5、恢复快,住院时间短
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