要5~7天才能达到目标摄入量。(D)Р 9 对围手术期接受了营养支持的患者,在住院期间常规进行营养状态的再评估,如果需要的话,出院后继续营养支持。(D)Р 10Р 在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中,推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。(A)近端胃肠道吻合术后患者,可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。Р (B)长期(大于4周)管饲营养患者(如严重头部外伤),可考虑放置经皮内镜下胃造瘘(如PEG)。(D)Р 11 标准的整蛋白配方适用于大部分患者。(D)Р 12 对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分(精氨酸,ωР-3脂肪酸和核苷酸)的肠内营养:(A)Р ·因为肿瘤接受大型的颈部手术(喉切除术,咽部分切除术);Р ·接受大型的腹部肿瘤手术(食管切除术,胃切除术和胰十二指肠切除术) 13 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者。(A)Р 四、危重病Р 推荐意见Р 1 危重病患者,营养支持只有在生命体征稳定(血流动力学、呼吸功能稳定--包括药物、呼吸机等治疗措施控制下)的情况下才能进行。(A)Р 2 危重病患者APACHE II>10存在重度营养不良风险,需要营养支持。(A)Р 3 早期营养支持有助于改善危重病患者的结局。(A)危重病患者在入ICU后24~72小时开始。(C)Р 4 只要胃肠道解剖与功能允许,应首选EN。(A)Р 5 经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者,应考虑PN支持,或肠内外营养联合应用。(A)Р 6 存在严重胃潴留或胃食管反流的患者,可尝试应用辅助胃动力药物(胃复安等)改善胃肠道动力。(C)Р 7 危重病患者急性应激期营养支持原则(20kcal/kg·d~25 kcal/kg·d);在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适当增加(25Р kcal/kg·d~30 kcal/kg·d)。(D)
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