3000多名终末期肾病患者、约49000名重性精神疾病患者、约3万名乳腺癌患者、8300余名宫颈癌患者、2万余名耐药肺结核患者被纳入新农合重大疾病补偿范围,实际补偿比均接近65%?1.5万名其他疾病患者获得重大疾病补偿,实际补偿比达到54%Р开展儿童白血病先心病救治Р2010年6月,卫生部、民政部联合下发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》?2011年全国共救治?白血病患儿7200余名,医疗总费用1.45亿元,累计补偿9400万元(其中,医疗救助补偿750万元),实际补偿比65%?先心病患儿22600余名,医疗总费用5.78亿元,累计补偿4.5亿元(其中,医疗救助补偿6400余万元),实际补偿比78%Р新农合支付方式改革的背景Р部分地区新农合(取消家庭账户)及居保实施门诊统筹?门诊数量巨大,医疗费用难以控制,基金风险明显增加?医疗保险第三方付费:后付制?医疗服务需方行为(消费)?医疗服务供方行为(服务)?医疗保险基金风险(支付)?医疗保险支付方式改革:总额预付,按人头付费,按病种付费Р6Р医疗保险费用支付方式改革的作用Р体现基本医疗保险政策走向? 减轻被保险人疾病经济负担? 调节医疗保险供需双方行为? 有效控制医疗费用适度增长? 促使卫生资源合理配置利用? 维持医疗保险基金收支平衡РCompany LogoР一般由制度外因素引起,不可控? 用连续两年次均医疗费用的比值(或年平均增长率)作为增长系数Р由制度内因素引起,可控,随补偿比变化利用率增加或减少的指标? 一般以20%为补偿比的有效起点Р增长系数与保险因子的涵义Р增长系数Р保险因子Р保险因子与增长系数РCompany LogoР表1 1989-1990年眉山、简阳两县农村医疗保险不同补偿比下的?保险因子Р保险因子:补偿比提高情况下医疗服务利用的增长率Р增长系数:年平均次均(门诊、住院)费用的增长率
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