2010-4-30 AECOPD病人的有创正压通气治疗(RT培训) PPT课件

,女,82岁,身高155cm,体重 44kg?主诉:反复咳嗽、咳痰伴气喘40余年,又发1周,昏迷2天?既往高血压30年?入急症后给予鼻导管吸氧2L/min,半小时查血气分析示? pH 7.03, PaCO2 140.7 mmHg, PaO2 101.4 mmHg?呼吸性酸中毒(失代偿)?诊断:AECOPD,II型呼吸衰竭Р入急症后Р立即气管插管,呼吸机辅助呼吸?模式: SIMV+PSV?VT 450ml, f 16 bpm, △PS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 0.6?1小时后再次复查血气?pH 7.476, PaCO2 48.6 mmHg, PaO2 179.1 mmHg?为进一步治疗而转入我科Р入我科后Р查体:T 36.5℃,P 98 次/分 R 20次/分 BP140/82 mmHg。患者由简易呼吸器辅助通气转入,神志欠清,消瘦,口唇无发绀颈静脉无怒张,桶状胸,扣诊呈鼓音,双肺呼吸音低,可闻及散在的干啰音。?立即接PB840呼吸机辅助通气Р如何实施有创机械通气?Р模式的选择??参数的设置和调节??监测的指标?РCOPD(chronic obstructive pulmonary disease)Р即慢性阻塞性肺疾病?是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病?AECOPD,即慢性阻塞性肺疾病急性加重?咳嗽、咳痰、呼吸困难较前加重?痰量增多,呈脓性或粘液脓性?可伴发热Р肺气肿的病理改变—肺过度膨胀,弹性减退Р表面可见大小不一的大疱?镜检?肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂?弹力纤维网破裂?毛细血管网减少?——肺弹性回缩力的降低、气道动态塌陷РCOPD病理生理改变Р呼吸负荷增加及呼吸动力降低?气道阻力增加?肺弹性回缩力降低?呼气气流受限?动态肺过度充气(DPH)?内源性呼气末正压(PEEPi)?呼吸肌疲劳