?5.初步诊断:38周妊娠、瘢痕子宫?处理:08:58白冰华医师查看病情并谈话,建议剖宫产终止妊娠,家属拒绝并签字要求经阴分娩后送入产房(09:01),产房听诊胎心50-170次/分,经阴检查:宫口开全,胎膜自破,羊水iii度污染,于阴道内可触及脐带搏动,可考虑脐带脱垂,立即上推胎头,患者头低臀高位,并建议立即行剖宫产,监测胎心50—60次/分,告知产妇及家属,09:05行剖宫产术,于09:10剖一女婴,阿氏评分1分钟2分,给予新生儿气管插管、胸外按压、肾上腺素等药物治疗,经抢救无效后无明显好转,家属放弃治疗Р疾病相关知识Р定义?病因?对母儿的影响?处理原则Р定义Р根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类:?脐带脱垂:胎膜破裂,脐带在先露部之前滑出宫口,降至阴道甚至外阴者。?隐性脐带脱垂:不论胎膜破裂或未破,凡脐带旁置于先露部一侧,夹在先露部与子宫下段软组织之间,一般检查不能触及。?脐带先露:胎膜破裂前,脐带即已滑至先露部之前方,如前羊水囊突出,脐带可能已脱出宫口。Р分类Р病因Р胎位异常,如臀先露、肩先露、枕后位。?胎头未衔接时,如头盆不称、胎头入盆困难。?胎儿过小或羊水过多。?脐带过长。?脐带附着异常及低置胎盘等。Р对母儿的影响Р对产妇的影响:增加剖宫产率及手术助产率。?对胎儿的影响:发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露,因宫缩时胎先露部下降,一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接、胎膜已破者,脐带受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心完全消失;以头先露最严重,肩先露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟,可胎死宫内。Р一旦发生脐带脱垂,?我们应该怎么办呢?Р?Р如果遇到怎么办Р处理原则Р宫颈口未开全:胎心音尚好,胎儿存活者,立即行剖宫产。Р宫口开全:先露已入盆,应立即行阴道助产术;有困难者或初产妇,应行剖宫产术。Р死胎处理:确诊胎儿已死,可等待自然分娩。
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