大且质硬,结合ESR显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺l3lI摄取率降低的双向分离现象可诊断本病。Р鉴别诊断Р1、急性化脓性甲状腺炎:甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛及全身显著炎症反应有时可找到临近或远处感染灶;白细胞明显增高,核左移;甲状腺功能及l3lI摄取率多数正常。?2、结节性甲状腺肿出血:突然出血可伴甲状腺疼痛,出血部位伴波动感;但是无全身症状,ESR不升高;甲状腺超声检查对诊断有帮助。?3、桥本甲状腺炎:少数病例可以有甲状腺疼痛、触痛,活动期ESR可轻度升高,并可出现短暂甲状腺毒症和l3lI摄取率降低;但是无全身症状,血清TgAb、TPOAb滴度增高。Р鉴别诊断Р4、无痛性甲状腺炎:本病是桥本甲状腺炎的变异型,是自身免疫甲状腺炎的一个类型。有甲状腺肿,临床表现经历甲状腺毒症、甲减和甲状腺功能恢复3期,与亚急性甲状腺炎相似。鉴别点:本病无全身症状,无甲状腺疼痛,ESR不增快,必要时可行FNAC检查鉴别,本病可见局灶性淋巴细胞浸润。?5、甲状腺功能亢进症(甲亢):碘致甲亢或者甲亢时l3lI摄取率被外源性碘化物抑制,出现血清T4, T3升高,但是l3lI摄取率降低,需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛,甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。Р轻症病理:应用阿司匹林,吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿司匹林:每次0.5-1g,每天2-3次,疗程2周左右。? 较重病理:需用糖皮质激素治疗,泼尼松10mg TID po,症状可迅速控制,体温下降,疼痛消失,甲状腺结节很快缩小或消失,用药两周后逐渐减量,疗程一般2月,如停药后复发,继续用药仍有效。? 有甲亢症状的:可给予心得安10mg TID po,心得安不仅可减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状,还有抑制T4在外周转化为T3的作用。? 有甲减症状的:可根据症状补充甲状腺激素,改善症状。Р治疗
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